Антибіотики при пневмонії

Що таке пневмонія?

Пневмонія або запалення легень – це гостре інфекційне захворювання, збудниками якого можуть бути бактерії, віруси та навіть різні грибки. Дане захворювання небезпечне тим, що може призводити до серйозних ускладнень, а в деяких випадках і до смерті.

Запалення спричиняє набряк, який може призвести до проникнення рідини в тканину легені, спровокувавши порушення дихання.

До появи антибіотиків смертність від запалення легень досягала 80%, проте у зв'язку з розвитком фармації у сфері боротьби з бактеріальними збудниками ситуація значно змінилася.
Механізм захворювання на пневмонію
Для того, щоб зрозуміти механізм запалення легень, спочатку необхідно визначити, яким чином влаштований цей парний орган.

Під час вдиху повітря потрапляє у легені, переміщаючись трахеєю, проходить через бронхи і бронхіоли, досягаючи альвеол. Альвеоли є крихітними повітряними мішечками, що мають форму грона винограду, вистелені мережею капілярів. В альвеолах якраз і відбувається більша частина газообміну. Кисень залишає альвеолярне повітря і проникає у кровотік. Паралельно з цим вуглекислий газ залишає кровотік і виводиться з організму.

Як правило, людина добре захищена від попадання бактерій та вірусів у дихальні шляхи. Наприклад, таким механізмом як кашель, який за допомогою мікроворсинок зі слизових оболонок, що вистилають дихальні шляхи, виводить великі бактерії. У цей час клітини, що знищують бактерії (макрофаги), які розташовуються глибоко всередині альвеол, здійснюють роль імунного захисту.

Однак у зв'язку з деякими факторами, такими як ослаблення імунітету, патогени можуть колонізувати бронхіоли та альвеоли, завдяки чому розвивається пневмонія.

Причини виникнення пневмонії

На даний момент існує велика кількість причин та факторів, здатних викликати пневмонію.

Вірусні фактори

Найчастіше причиною вірусної пневмонії стають такі захворювання:

• віруси грипу типу А та B;
• аденовірус;
• коронавірус;
• вірус парагрипу.

Бактеріальні фактори

Бактеріальна пневмонія найчастіше спровокована такими патогенами:

• стрептококи;
• золотистий стафілокок;
• гемофільна паличка.

Також пневмонію можуть викликати нетипові бактерії, наприклад:

• мікоплазми;
• хламідії;
• легіонели.

Дані бактерії не мають клітинної стінки і добре відомі як ті, що викликають атипову, а також ходячу пневмонію.

Пневмонія, спричинена мікобактеріями

Мікобактерії — це грампозитивні бактерії, стійкі до кислот, лугів і спиртів. Мікобактерії характерні повільним зростанням, як у грибів, завдяки чому вони мають таку назву. Найбільш відомими є мікобактерії туберкульозу.

У людей з нормальною імунною системою гриби є рідкісною причиною пневмонії і часто вона має регіональний характер, наприклад:

• кокцидіоїдомікоз (у Каліфорнії та на південному заході Америки);
• гістоплазмоз (у долині річок Огайо та Міссісіпі);
• бластомікоз — являє собою дріжджі, що розташовані на сході.

Види пневмонії

Крім причин виникнення пневмонія має безліч видів, що різняться за своїм походженням, а також небезпеки.

За клінічною картиною

• Атипова пневмонія. Цей стан може мати безсимптомний перебіг як клінічно, так і на рентгені. Атиповий різновид запалення легенів є найнебезпечнішим, оскільки відсутність симптомів захворювання дозволяє посилитися патологічному процесу та призвести до серйозних ускладнень.
• Первинна пневмонія чи неускладнена. Розвивається за відсутності у хворого на легеневу патологію як самостійного захворювання.
• Вторинна пневмонія. Розвивається як ускладнення вірусного захворювання, наприклад грипу. Даний тип запалення легенів викликає бактеріальну інфекцію, яка приєднується до вірусу на 4-7 день хвороби.
• Аспіраційна пневмонія — запалення легень, що виникає внаслідок аспірації — потрапляння вмісту шлунка (блювотних мас) або ротоглотки в трахею, а також нижні дихальні шляхи. Аспірований вміст шлунка може бути особливо неприємним, оскільки шлункова кислота може спричинити хімічне подразнення на додаток до спричиненої інфекції.

За способом придбання

• Позалікарняна. Є найпоширенішою формою, коли людина хворіє поза лікарні чи іншого медичного закладу.
• Внутрішньолікарняна. Найчастіше розвивається у пацієнтів, які госпіталізовані з іншої причини. Даний вид пневмонії є більш небезпечним, оскільки хворі пацієнти часто мають ослаблену імунну систему, а в лікарнях знаходиться більша кількість можливих збудників, стійких до звичайних антибіотиків.
• Нозокоміальна або вентилятор-асоційована. Є підвидом внутрішньолікарняної пневмонії. Головною особливістю цього виду запалення легенів є той факт, що воно розвивається тільки у пацієнтів, підключених до апарату ШВЛ. Люди, що знаходяться на апараті ШВЛ, не можуть кашляти, в результаті чого з часом мікроби можуть потрапити з трубки прямо в легені та викликати запалення легенів.

За місцем локалізації інфекції

• При бронхопневмонії інфекція може локалізуватись на легені, включаючи бронхіоли, а також альвеоли.
• При атиповому або інтерстиціальному різновиді захворювання інфекція знаходиться за межами альвеол.
• При пайовій пневмонії інфекція викликає повне ущільнення всієї частки легені, що означає повне заповнення ураженої області рідиною.

Симптоми пневмонії

Пневмонія найчастіше характеризується такими симптомами:

• диспное — затруднене дихання або біль при диханні;
• задишка. Буває настільки сильною, що в процесі дихання залучаються м'язи спини, шиї та живота;
• біль у грудній клітці. Часто зустрічаються при залученні до процесу плеври — оболонки, що покриває легені;
• продуктивний кашель (поява гною чи мокротиння);
• непродуктивний кашель (сухий);
• утруднення дихання.

Зустрічаються також системні симптоми, такі як:

• втома;
• лихоманка;
• озноб;
• головний біль;
• втрата апетиту;
• зниження артеріального тиску.

Різниця між бронхітом та пневмонією

Бронхіт та пневмонія є різними захворюваннями, які мають суттєві відмінності за своєю течією, а також терапії. Ці дві хвороби можна сплутати завдяки схожості таких симптомів:

• довгий виснажливий кашель з мокротою або без неї;
• втома та слабкість;
• підвищена температура тіла.

Запалення легень на відміну від бронхіту є небезпечнішим станом, яке передбачає негайне лікування.

Симптоми бронхіту

Бронхіт проявляється так:

• стійкий продуктивний чи непродуктивний кашель;
• біль та запалення в горлі;
• біль у грудній клітці, що посилюється під час кашлю;
• хрипи під час дихання;
• проблеми при диханні;
• озноб.

Найчастіше бронхіт є ускладненням грипу чи ГРВІ. Лікування антибіотиками за допомогою антибіотиків марно, крім приєднання вторинної бактеріальної інфекції під час захворювання. Під час бронхіту застосовують лише медикаменти місцевого призначення – муколітики та протизапальні препарати.

Трапляється, коли бронхіт перетікає в пневмонію. Це може статися з таких причин:

• недоліковане остаточно захворювання;
• неправильно підібране лікування;
• відсутність терапії зовсім.

Основні відмінності бронхіту пневмонії

У пацієнтів із запаленням легень підвищена температура піднімається до високих показників (39-41°) та тримається протягом тривалого часу. При бронхіті спостерігається незначна температура.

Також відрізнити запалення легень від бронхіту можна за характером хрипів. Бронхіту властивий хрип зі свистом, тоді як при запаленні хрип сухий та вологий.

Як розвивається пневмонія у дітей?

У дітей пневмонія може протікати із вираженою інтоксикацією. Прояв запалення легенів, крім причин виникнення часто залежить від віку. Дане захворювання у дітей часто проходить у важкій формі внаслідок анатомічних особливостей органів дихання (малий розмір, сприйнятлива і пухка слизова оболонка).

У дітей запалення легенів розвивається набагато швидше, ніж у дорослих дітей, що може мати наслідки у вигляді таких ускладнень:

• плеврит – запалення плеври;
• легенева деструкція;
• серцево-легенева недостатність;
• смерть.

Дітям непросто визначити пневмонію, особливо на ранніх стадіях, оскільки вони можуть поскаржитися на погане самопочуття. Єдиним способом виявити у дитини запалення легенів є спостереження за зміною її поведінки.

Симптоми, здатні вказати на пневмонію у дитини:

• утруднення носового дихання;
• плаксивість;
• зниження апетиту;
• підвищення температури тіла вище 38°С та утримування її протягом 3 днів;
• почастішання дихання, а також серцевих скорочень;
• блідість шкірних покривів;
• синюшність носогубного трикутника;
• пітливість;
• кашель.

Що призначають при пневмонії у дітей?

Лікування пневмонії незалежно від віку передбачає застосування препаратів, дія яких спрямована на причину виникнення даного ускладнення.

Найчастіше запалення легенів у дітей спричинене бактеріальною інфекцією, отже, у такому випадку призначають антибіотики. Їхню ефективність можна оцінити через 48-72 години. Якщо температура спадає, кашель стає рідше, а пацієнт починає почуватися краще — значить препарат працює. Переривати курс антибіотиків не можна і важливо приймати їх правильно відповідно до приписів лікаря.

Якщо антибіотики не допомогли, то змінюють на препарат з іншої групи.

При вірусній пневмонії антибіотики є неефективними, тому фахівець, як правило, призначає противірусні препарати. Як допоміжна терапія можуть призначатися вітаміни та імуномодулятори.

Які аналізи слід здавати для діагностики пневмонії?

При підозрі у себе запалення легень насамперед слід звернутися до лікаря, який направить вас за необхідності до вузькопрофільного фахівця. Лікар проведе зовнішній огляд, збере анамнез, вивчить історію хвороби і дізнається про симптоми захворювання.

Для підтвердження захворювання, а також з'ясування причини, фахівець призначить певний перелік аналізів, до якого входять такі дослідження:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• аналіз мокротиння.

Основним діагностичним методом дослідження пневмонії є рентгенографія грудної клітки. На знімках з'являються затемнення у місцях ураження тканин легень.

Як додаткові заходи, коли інші методи не дозволяють поставити точний діагноз, вдаються до наступних методів:

• комп'ютерна томографія;
• магнітно-резонансна томографія.

Антибіотики на лікування пневмонії: що призначають?

Після того, як був поставлений діагноз пневмонія, а також виявлено причину цього стану у вигляді бактеріальної інфекції, лікар призначає лікування, основною ланкою якого є антибіотики.

Найчастіше при запаленні легень призначають такі групи антибактеріальних препаратів:

• фторхінолони (Ципрофлоксацин, Лефлок, Левофлоксацин, Ципрінол, Озерлик);
• макроліди (Азитроміцин, Кларитроміцин, Азтек, Азітро Сандос, Азіпол, Зітрокс, Клабел, Азітрокс);
• цефалоспорини (Цефтріаксон, Цефма, Гепацеф-Комбі, Сульбактомакс, Цефтазідім, Єврозидім, Цефепім, Бактолокс, Септипім, Кефпім, Сорцеф);
• тетрацикліни (Тетрациклін);
• бета-лактамні антибіотики, пеніциліни (Амоксиклав, Пеніцилін G, Оспамокс ДП, Бензилпеніцилін, Ампіцилін, Амоксил-К, Флемоксин Солютаб, Аугментин);
• хінолони (Офлоксацин, Моксифлоксацин, Атовакс);
• карбапенеми (Меропінем, Меробоцид);
• аміноглікозиди (Стрептоміцин, Канаміцин);
• глікопептидні антибіотики (ванкоміцин);
• оксазолідинони (Зівокс).

Які продукти найкраще включити до раціону під час пневмонії?

Раціон харчування при пневмонії відіграє особливу роль, оскільки дозволяє зміцнити захисні механізми організму, а також сприяє посиленню його опірності щодо інфекції.

Харчування при запаленні легень має бути дробовим, близько 3-4 разів на день. Також слід організувати свій раціон таким чином, щоб більша кількість їжі припадала на обід та вечерю.

Їжа під час запалення легенів має бути різноманітною, проте перевагу слід віддавати рідким стравам, оскільки вони легше засвоюються, а також сприяють сприятливій роботі шлунково-кишкового тракту.

Температура їжі має бути кімнатною, оскільки занадто холодна або гаряча їжа є більш енерговитратною для організму.

Перевагу слід віддати відвареним, печеним та паровим продуктам. З раціону необхідно виключити смажену, жирну, гостру та солону їжу. Також не варто зловживати харчовими продуктами на основі барвників та консервантів.

Список продуктів, які необхідно виключити з раціону, включає:

жирне м'ясо та риба;

• копченості та сало;
• кулінарний жир;
• сосиски та ковбаси;
• маринади та гриби;
• газування;
• міцна кава;
• алкогольні напої.

Під час пневмонії в раціоні повинні бути такі продукти харчування:

• нежирні м'ясні страви (кролик, ідейка, яловичина, телятина, курка);
• нежирні рибні страви (щука, тріска);
• овочеві супи;
• фрукти, овочі та ягоди;
• яйця та кисломолочні продукти.

Дотримання правильного раціону харчування під час запалення легенів здатне прискорити одужання. Після того, як хвороба відступить, не слід відразу повертатися до колишнього раціону, в який ви могли включити продукти із забороненого списку, оскільки організм ще ослаблений.

 

Джерела

Pneumonia in the Elderly / PubMed (англ.)

Bacterial pneumonia in the elderly / PubMed (англ.)

Community-acquired bacterial pneumonia in adults: an update / PubMed (англ.)