Что такое артериальная гипертензия: почему возникает, как помогают диуретики и можно ли вылечиться?

Артериальная гипертензия — одно из часто встречаемых сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения. Находится в тесной связи с риском возникновения большого количества патологических состояний (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт, периферическое поражение артерий, почечная недостаточность). Чем характеризуется данное заболевание и какие причины его развития?

Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека. 

Различают два показателя артериального давления:

• систолическое (верхнее) артериальное давление (СД) – это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца;
• диастолическое (нижнее) артериальное давление (ДД) – это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

Артериальная гипертензия — стойкое повышение цифр систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического артериального давления до 90 мм рт. ст. и выше. Относится к заболеваниям, которые приводят к инвалидности и являются основной причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире.

Величина кровяного давления зависит от трех основных факторов: 

• частоты и силы сердечных сокращений;
• величины периферического сопротивления, т. е. тонуса стенок сосудов;
• объема циркулирующей крови. 

У детей артериальное давление ниже, чем у взрослых, потому что стенки сосудов более эластичны.

Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития таких осложнений:

• ишемической болезни сердца (недостаточность кровообращения в коронарных сосудах сердца);
• инсульта (нарушение мозгового кровообращения);
• хронической сердечной недостаточности;
• хронической болезни почек. 

Повышение артериального давления на 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития заболеваний сердца на 45% и возникновений такого осложнения как нарушение мозгового кровообращения (ишемического инсульта) на 65% у пациентов 55-64 лет.

Снижение АД на 10 мм рт. ст. уменьшает вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений (сердечной недостаточности на 40%, инсульта на 35%, заболеваний сердца на 15%).

На начальных стадиях артериальная гипертензия может никак не проявляться и не влиять на самочувствие. Но повышенное артериальное давление запускает целый ряд патологических изменений в сердце, сосудах, почках, сетчатке глаза, головном мозге.

Основные симптомы артериальной гипертензии:

• повышение артериального давления до 140/90 и выше;
• головная боль, преимущественно в затылочной области;
• головокружение; 
• шум в ушах; 
• затрудненное дыхание; 
• боль в грудной клетке. 

Артериальную гипертензию делят на виды: 

• первичную (эссенциальную или гипертоническую болезнь);
• вторичную (симптоматическую).

Классификация артериальной гипертензии в зависимости от уровня артериального давления

Существуют факторы риска, которые увеличивают риск развития артериальной гипертензии:

• курение;
• избыточная масса тела;
• недостаточная физическая активность;
• злоупотребление алкоголем;
• гиперхолестеринемия (повышение холестерина крови).

При первичной артериальной гипертензии отсутствуют какие-либо причины ее возникновения. Вторичная артериальная гипертензия развивается на фоне каких-либо изменений со стороны почек, эндокринных, неврологических нарушений, стрессовых ситуаций.

Причины вторичной артериальной гипертензии могут быть: 

1. Острые и хронические заболевания почек:

• гломерулонефрит (воспаление клубочков почек, которые принимают участие в фильтрации крови);
• пиелонефрит (заболевание почек, при котором происходит поражение паренхимы почек). 

2. Опухоли почек.
3. Поражение почек при сахарном диабете, лучевой болезни.
4. Заболевания щитовидной железы.
5. Пороки сердца.
6. Опухоли, кисты, травмы мозга.
7. Прием лекарственных препаратов, таких как оральные контрацептивы, высокие дозы глюкокортикоидов.
8. Атеросклероз сосудов (заболевание артерий, при котором происходит отложение во внутренней оболочке сосуда холестерина и формирование атеросклеротических бляшек).
9. Ожирение.

Базовые рекомендации — целевое снижение АД менее 140/90. У пациентов младше 65 лет — до 130/80 (не ниже 120/70), старше 65 лет — до 130-140/80-90 мм. рт. ст. 

Основные принципы лечения артериальной гипертензии включают в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение гипертонии: какие таблетки принимать?

Медикаментозное лечение назначается врачом, учитывая сопутствующую патологию, цифры АД, показатели риска.

Для стартовой и поддерживающей медикаментозной терапии гипертензии назначают основные 5 классов препаратов:

• диуретики (лекарственные препараты, которые усиливают выведение воды из организма). Тиазидные (гидрохлортиазид), тиазидоподобные (индапамид), калийсберигающие (спиронолактон), петлевые (фуросемид, торасемид);
• блокаторы кальциевых каналов (блокируют поток ионов кальция через кальциевые каналы клеточных мембран, тем самым снижают тонус кровеносных сосудов, что снижает артериальное давление). Например, дигидроперидиновые (амлодипин, фелодипин, лерканидипин);
• ингибиторы АПФ (блокируют воздействие гормона ангиотензина 2, который вырабатывается в почках и сужает артерии и вены, таким образом расслабляются кровеносные сосуды и снижают артериальное давление). Эналаприл, рамиприл, лизиноприл;
• антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (блокируют рецепторы к ангиотензину 2,препятствуют рефлекторному сужению сосудов). Валсартан, лозартан, телмисартан;
• бета-адреноблокаторы (влияют на бета-адренорецепторы, которые находятся в сердце, снижают частоту и силу сердечных сокращений, таким образом снижают артериальное давление). Например, кардиоселективные (бисопролол, небивалол, метопролол).

Предпочтительно применение 2-компонентной комбинированной терапии для первичного лечения АГ.

В зависимости от сопутствующей патологии назначают следующие комбинации препаратов:

• пациентам с сахарным диабетом рекомендуется лечение комбинации препаратов блокаторами рецепторов ангиотензина 2 с антагонистами кальция /или тиазидоподобного диуретика;
• пациенты, у которых сердечная недостаточность, рекомендуют петлевые диуретики;
• пациентам с АГ, перенесшим инсульт, рекомендовано лечение тиазидными диуретиками, ингибиторами АПФ (блокируют воздействие гормона ангиотензина 2, который вырабатывается в почках и сужает артерии и вены, таким образом расслабляются кровеносные сосуды и снижается артериальное давление).

Лечение вторичной гипертензии основано на лечении основного заболевания 

При неэффективности двухкомпонентной комбинированной терапии добавляют 3-ий препарат, один из препаратов в комбинации должен быть диуретиком.

Немедикаментозные методы лечения (модификация образа жизни)

1. Избыточный вес — один из факторов риска развития артериальной гипертензии. Необходимо снизить вес при его избытке, так как увеличение массы тела связано с повышением систолического и диастолического артериального давления. Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела (вес (кг) /рост (м 2) = индекс массы тела). Согласно ВОЗ диагноз «избыточный вес» или «ожирение» у взрослых ставится в следующих случаях:

• ИМТ больше  25 — избыточный вес;
• ИМТ больше или равен 30 — ожирение.

2. Ограничить употребления соли — не более 5 грамм в сутки.
3. Регулярно проводить физические тренировки. Физическая активность приводит к уменьшению артериального давления, массы тела. Обязательно проконсультируйтесь с доктором про допустимый уровень нагрузки. 
4. Употреблять продукты, богатые калием, кальцием, магнием.
5. Определяйте свой уровень холестерина крови. Нарушение обмена липидов и холестерина — основной фактор развития такого заболевания как атеросклероз, который приводит к развитию инфаркта и инсульта. Общий холестерин не должен превышать 5 ммоль/л.
6. Отказ от курения. Под влиянием никотина ускоряется пульс, возникает спазм сосудов и повышается артериальное давление. Ишемическая болезнь сердца возникает в 4 раза чаще у курильщиков по сравнению с теми, кто не курит.

Пациенты с артериальной гипертензии нуждаются в ежедневном лечении на протяжении всей жизни, решение про выбор лекарственных средств зависит от уровня систолического и диастолического давления, а также суммарного сердечно-сосудистого риска.

Какие именно риски бывают при повышенном давлении?

Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) предлагают использовать шкалу SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Так называемая шкала позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течении ближайших 10 лет. Рекомендуется использовать шкалу SCORE у людей в возрасте 40 лет и старше. Для определения сердечно-сосудистого риска по шкале необходимо знать возраст и пол человека, уровень общего холестерина и уровень систолического (верхнего) артериального давления, а также курит человек или нет.

Оценка риска:

• риск менее 1% считается низким;
• в пределах ≥ 1 до 5 % – умеренным;
• ≥ 5 до 10 % — высоким;
• ≥10 % – очень высоким.

Шкала SCORE не используется, если у пациента:

• сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов;
• сахарный диабет I и II типа;
• очень высокие уровни артериального давления и/или общего холестерина;
• хроническая болезнь почек.

При наличии этих состояний риск считается ВЫСОКИМ и ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ.

Мочегонные средства или диуретики влияют на водно-солевой обмен, увеличивая выделение почкам воды и солей.

Для лечения артериальной гипертензии применяют следующие группы диуретических препаратов:

• тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлортиазид);
• петлевые (фуросемид, торасемид);
• калийсберегающие (спиронолактон);
• с вазодилатирующими (сосудорасширяющими) свойствами (индапамида гемигидрат);

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики характеризуются более умеренным натрийуретическим (и диуретическим) и более продолжительным действием, чем петлевые диуретики.

Диуретики усиливают действие других препаратов, снижающих артериальное давлении. В отличие от других препаратов, применяемых при артериальной гипертензии, нет резкого повышения артериального давления после отмены приема диуретиков.

Механизм гипотензивного действия:

• усиливают диурез (объем мочи, выделенный за определенный промежуток времени);
• уменьшают содержание натрия и воды в сосудистом русле, тем самым снижают объем циркулирующей крови;
• удаляют натрий из сосудистой стенки и уменьшают сосудистый тонус;
• уменьшают содержания кальция в гладкомышечных клетках сосудов.

Основные показания диуретиков:

• артериальная гипертензия;
• застойная сердечная недостаточность;
• сочетание артериальной гипертензии с почечной недостаточностью (кроме калийсберигающих).

Организм каждого человека индивидуален, поэтому окончательный вердикт может вынести только лечащий врач. Он изучает анамнез больного и назначает ему дополнительные обследования для подтверждения диагноза. В большинстве случаев лечение гипертонии длится всю жизнь, так как это хроническое заболевание и это значит, что для поддержания стабильного кровяного давления и предотвращения осложнений лекарство следует принимать постоянно в соответствии с планом лечения врача.

Кроме медикаментозного лечения важной составляющей лечения артериальной гипертензии является диета, которая способствует снижению артериального давления, уменьшает потребность в лекарственных препаратах, замедляет прогрессирование болезни.

Существует большое количество диетических рекомендаций, направленных на снижение сердечно-сосудистого риска.

Основные принципы лечебного питания при гипертонической болезни являются:

• снижение содержание поваренной соли — не более 5 грамм в сутки. Соль задерживает жидкость, таким образом увеличивает артериальное давление;
• исключение насыщенных жиров и обогащение рациона ненасыщенными жирами, особенно мононенасыщенный жир (оливковое масло), омега-3 жиры (морская рыба, 1-2 раза в неделю, орехи, семена льна) — это способствует умеренному снижению артериального давления;
• обогащение рациона продуктами, содержащими магний. Это способствует нормализации сосудистого тонуса, артериального давления. К продуктам, богатым магнием, относятся: фасоль, горох, соя, зеленый горошек, изюм, инжир, финики, шиповник, курага, овсяная и гречневая крупы, хлеб из муки грубого помола, орехи, кунжут;
• в рационе должно быть много продуктов, содержащих калий, так как калий способствует выведению натрия и снижению артериального давления. Продукты, содержащие калий: изюм, курага, чернослив, грибы, орехи, авокадо, бананы, морепродукты, картофель, тыква; 
• исключение продуктов, оказывающих стимулирующее действие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы (крепкий чай, кофе);
• употребление морской рыбы, содержащей омега-3 жирные кислоты, позволяет снизить уровень холестерина, который может быть одной из причин развития атеросклероза при артериальной гипертензии;
• включение в рацион зелени, так как она содержит большое количество фолатов, которые защищают сосуды;
• добавление клетчатки (листовая зелень, разноцветные овощи, каши, фрукты, ягоды) в рацион питания снижает уровень холестерина, что в свою очередь приводит к снижению систолического и диастолического давления. Женщинам обычно требуется около 25 граммов клетчатки в день, а мужчинам — 35 граммов в день.
• при сопутствующем ожирения необходимо ограничить суточную калорийность.

Существует большое количество диет и диетических рекомендаций, направленных на снижение сердечно-сосудистого риска. Самые популярные — это средиземноморская диета и DASH-диета. Американские врачи национального института здоровья разработали систему питания для профилактики гипертонической болезни. Методике было присвоено название DASH.

Диета DASH включает разнообразные продукты, богатые питательными веществами, которые могут помочь снизить кровяное давление, например, калий, кальций и магний.

Основные принципы DASH-диеты :

• Ешьте много овощей, фруктов и обезжиренных или нежирных молочных продуктов.
• Включите цельнозерновые, бобы, семена, орехи и растительные масла.
• Ешьте нежирное мясо, птицу и рыбу.
• Уменьшите потребление соли, красного мяса, сладостей и сладких напитков.
• Ограничьте употребление алкогольных напитков.

Частота сердечных сокращений может варьироваться у разных людей, но какая ЧСС нормальная? И что делать, если вы не первый раз отмечаете учащенное сердцебиение? Об этом мы расскажем в нашей статье.

Узнавайте больше о здоровье на apteka24.ua.

Данный редакционный материал прошел проверку на достоверность врачом-кардиологом медицинского центра Medical Plaza — Кутовой Викторией Александровной.

Источники

DASH diet to lower high blood pressure / Medlineplus

High Blood Pressure / Medlineplus

High Blood Pressure Symptoms and Causes / СDC

УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ЕКСТРЕНОЇ ТА ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ / Dec.gov.ua