Лечение панкреатита: диета и препараты при остром и хроническом течении

Панкреатит, который чаще всего описывается как воспаление поджелудочной железы, представляет собой серьезное заболевание, которое проявляется как в острой, так и в хронической форме.  

Поджелудочная железа является важным органом, который выделяет пищеварительные ферменты в тонкий кишечник. Они помогают организму переваривать углеводы, белки и жиры. Эта длинная плоская железа, расположенная рядом с желудком и двенадцатиперстной кишкой, также передает в кровоток инсулин и глюкагон, помогая контролировать уровень сахара в крови. Если вам поставили диагноз панкреатит, важно понимать это заболевание и знать, что делать, чтобы оно не превратилось в длительное и опасное для жизни состояние.

Панкреатит — это заболевание, при котором возникает воспаление и отек поджелудочной железы, в результате нарушения ее работы. Данное заболевание может привести к необратимым изменениям этой железы.

Поджелудочная железа находится в верхней части живота (брюшная полость), позади желудка и кишечника. Она производит жидкость, содержащую химические вещества (ферменты), необходимые для переваривания пищи. Ферменты вырабатываются клетками поджелудочной железы и попадают в кишечные протоки. Эти протоки соединяются вместе и образуют главный проток поджелудочной железы, который отводит богатую ферментами жидкость в часть кишечника (называемую двенадцатиперстной кишкой) сразу после желудка. Ферменты находятся в поджелудочной железе в неактивной форме (иначе они переварили бы ее). Они «активируются» в двенадцатиперстной кишке для переваривания пищи. Также данная железа вырабатывает инсулин и глюкагон в кровоток, которые помогают контролировать уровень сахара в крови.

Поджелудочная железа может быть повреждена, если пищеварительные ферменты начинают работать до того, как она их высвобождает. Острый панкреатит возникает, когда внутриклеточные защитные механизмы, предотвращающие активацию трипсиногена (профермент) или снижающие активность трипсина (фермент), не работают. Вследствие этого активация ферментов в поджелудочной железе приводит к самоперевариванию железы и ее локальному воспалению.

При повторных приступах острого панкреатита может произойти поражение поджелудочной железы и привести к хроническому панкреатиту. В поджелудочной железе может образоваться рубцовая ткань, что приведет к потере функции данной железы. Плохо функционирующая поджелудочная железа может вызвать проблемы с пищеварением и диабет.

Панкреатит может развиться, если у человека в анамнезе имеются такие сопутствующие болезни и состояния:

• недавние оперативные или другие инвазивные процедуры на брюшной полости;
• семейный анамнез гипертриглицеридемии (повышенное содержание триглицеридов, при котором возникает риск развития ишемической болезни сердца);
• предыдущие желчные колики и чрезмерное употребление алкоголя (основные причины острого панкреатита).

Состояния, которые могут привести к острому панкреатиту, включают:

• желчекаменная болезнь (камни в желчном пузыре);
• чрезмерное употребление алкогольсодержащих напитков;
• курение, вследствие повреждения клеток поджелудочной железы метаболитами сигаретного дыма;
• гипертриглицеридемия;
• гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови), которая может быть вызвана сверхактивной паращитовидной железой (гиперпаратиреоз);
• абдоминальная хирургия (оперативное вмешательство на брюшной полости);
• длительный прием некоторых лекарственных средств (например, противоопухолевых средств, сульфаниламидных антибиотиков, антигипертензивного препарата — метилдопа);
• наследственное заболевание эндокринных желез, поражающее органы дыхания и ЖКТ (муковисцидоз);
• осложнения от инфекционных заболеваний;
• ожирение, вследствие которого нарушаются обменные процессы в организме;
• травма брюшной полости.

Распространенными причинами хронического панкреатита являются чрезмерное употребление алкоголя и генетические нарушения, а также тяжелый острый панкреатит.

И острый, и хронический панкреатит иногда может быть идиопатическим, что означает, что врачи не могут определить его первопричину возникновения.

Признаки и симптомы панкреатита могут различаться в зависимости от его вида.

К симптомам острого панкреатита относятся:

• боль в животе над пупком;
• нелокализованная боль в животе, иррадиирующая (отдающая) в спину;
• болезненные ощущения в животе при прикосновении к нему;
• диарея;
• озноб и жар;
• ускоренное сердцебиение;
• тошнота и/или рвота.

Признаками и симптомами хронического панкреатита являются:

• боль в животе под нижними ребрами;
• боль и дискомфорт в животе после приема пищи;
• потеря веса без особой на то причины;
• жирный кал с неприятным запахом (стеаторея).

Панкреатит можно разделить на три основных вида — острый, хронический и наследственный.

Острый панкреатит против хронического

Основное различие панкреатита заключается в том, является ли он острым или хроническим. По сути, острый означает краткосрочный, а хронический — длительный или повторяющийся. Острый панкреатит обычно проходит в течение нескольких дней. Тем не менее, это часто требует обезболивающих, антибиотиков и внутривенных вливаний.

Хронический панкреатит требует более комплексного подхода к лечению. Пациентам, страдающим хроническим панкреатитом, может потребоваться длительное пребывание в больнице, чтобы справиться с болью и обеспечить гидратацию организма через капельницу. В долгосрочной перспективе пациентам придется скорректировать свою диету и, возможно, принимать ферментные препараты. Если поджелудочная железа сильно повреждена, может потребоваться операция по удалению части поджелудочной железы.

Хотя острый и хронический панкреатит имеют одно название, на самом деле это два разных состояния.

Острый панкреатит — это активная форма панкреатита, при которой симптомы возникают внезапно. Человек может испытывать сильную боль в животе, а также тошноту и рвоту.

Анализ крови покажет высокий уровень ферментов поджелудочной железы.

Хронический панкреатит — это хроническое заболевание, которое может быть вызвано повторным повреждением поджелудочной железы, а не острым воспалительным процессом. Повреждение поджелудочной железы может быть необратимым и со временем ухудшаться, потенциально вызывая долгосрочные симптомы.

После лечения большинство людей с острым панкреатитом поправляются в течение нескольких дней. У пациентов с хроническим панкреатитом симптомы могут не исчезнуть полностью. Состояние сохраняется из-за непроходящего повреждения поджелудочной железы.

Основные причины также различны для обоих типов. Есть много возможных причин панкреатита.

Острый панкреатит чаще всего возникает как осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре. Они могут вызвать воспаление поджелудочной железы или ее протока.

Наследственный панкреатит

Наследственный панкреатит — это семейный панкреатит, который развивается вследствие генетической предрасположенности. 

Наследственный панкреатит может быть острым или хроническим. Диагностика обычно начинается с изучения истории болезни пациента и физического осмотра. Пациента, у которого в семье есть данное заболевание, следует обследовать раньше и чаще, чем других.

При остром панкреатите воспаление быстро развивается и проходит в течение нескольких дней, но может длиться до нескольких недель.

Желчные камни и алкоголь вызывают более 8 из 10 случаев острого панкреатита. Они являются самыми частыми причинами возникновения острого панкреатита.

Желчные камни, образующиеся в желчном пузыре, могут выскользнуть из желчного пузыря и заблокировать желчный проток, не давая ферментам поджелудочной железы перемещаться в тонкий кишечник и заставляя их возвращаться в поджелудочную железу. Затем ферменты начинают раздражать клетки поджелудочной железы, вызывая воспаление, связанное с панкреатитом.

У некоторых людей, злоупотребляющих алкоголем, развивается алкогольный панкреатит. Однако кажется, что хотя сам по себе алкоголь не повреждает клетки поджелудочной железы, он делает их более чувствительными к повреждениям от других причин, таких как курение, высокое содержание жира в крови или инфекции. Многие пациенты с хроническим алкогольным панкреатитом имеют в анамнезе рецидивирующий острый панкреатит, спровоцированный злоупотреблением алкоголем.

Также имеются другие болезни и состояния организма, которые могут спровоцировать возникновение острого панкреатита. К ним относятся:

• вирусные инфекции (например, вирус паротита (свинка), ВИЧ);
• редкий побочный эффект некоторых лекарств;
• травма или операция на поджелудочной железе;
• гельминтоз (поражение организма глистными инвазиями);
• высокий уровень кальция в крови;
• аутоиммунное заболевание;
• аномальное строение поджелудочной железы.

Большинство людей с острым панкреатитом выздоравливают, не испытывая никаких дальнейших проблем. Но у людей с тяжелым острым панкреатитом могут развиться серьезные осложнения. К таковым относятся:

1. Хронический панкреатит. Тяжелый, острый панкреатит может перейти в хроническую форму. Это значительно ухудшит качество жизни больного и приведет к частым рецидивам данной болезни.
2. Псевдокисты. Иногда у людей с острым панкреатитом на поверхности поджелудочной железы могут образовываться мешочки с жидкостью, называемые псевдокистами. Они могут вызвать вздутие живота, расстройство желудка и тупую боль в животе. Они часто исчезают сами по себе, но иногда могут потребовать оперативного вмешательства (хирургический дренаж). Также их опасность заключается в том, что они могут лопнуть, вследствие чего возникнет инфекция.
3. Некроз и инфекция поджелудочной железы. Иногда у людей с тяжелым острым панкреатитом может развиться осложнение, когда поджелудочная железа теряет кровоснабжение. Это может привести к отмиранию части ткани поджелудочной железы (некроз). Когда это происходит, поджелудочная железа может инфицироваться, что может распространиться в кровь (сепсис) и вызвать органную недостаточность. При этом могут потребоваться инъекции антибиотиков и хирургическое вмешательство для удаления мертвых тканей. Это очень серьезное осложнение, которое требует лечения и может привести к летальному исходу.
4. Сахарный диабет. Если при панкреатите происходит значимое повреждение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, то может развиться диабет.
5. Панкреатический рак (карцинома). Часто рецидивирующий панкреатит может привести к развитию новообразований в клетках, выстилающих протоки поджелудочной железы.
6. Полиорганная недостаточность. В частности органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и почек. Это может возникнуть когда вследствие панкреатита химические изменения в организме негативно влияют на органы и системы.

Лечение острого панкреатита проводится в зависимости от первопричины. Большинство острых случаев панкреатита лечат в больнице, или цель состоит в том, чтобы облегчить симптомы для поддержки функций организма, чтобы поджелудочная железа могла восстановиться после воспаления. Если воспаление вызвано инфекцией, назначают антибиотики.

При остром приступе панкреатита возникает сильная, острая боль в животе. В основном практически всегда требуется госпитализация больного. В больнице проводят манипуляции для скорейшего восстановления поврежденной поджелудочной железы.

Острый панкреатит может вызвать обезвоживание, поэтому в амбулаторных условиях больному могут делать внутривенные вливания физиологических растворов через капельницу, чтобы предотвратить обезвоживание.

Как правило, человеку запрещено принимать пищу (особенно твердую) при приступе острого панкреатита. Поэтому в больнице могут обеспечить энтеральным питанием (введение жидких питательных веществ через зонд).

Также в условиях стационара для облегчения боли при остром панкреатите могут назначать прием спазмолитиков.

Большинство людей с острым панкреатитом поправляются в течение недели и достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через несколько дней.

В тяжелых случаях восстановление может занять больше времени, так как у некоторых людей могут развиться осложнения.

После устранения приступа острого панкреатита требуется лечение основной первопричины его возникновения. Если это желчные камни, то проводится соответствующее медикаментозное или хирургическое вмешательство. Если злоупотребление алкоголем спровоцировало острый панкреатит, то следует полностью отказаться от его употребления.

Дальнейшее лечение панкреатита после выписки из больницы подразумевает прием ферментных препаратов (например, Фестал, Креон) для уменьшения нагрузки на поджелудочную железу. Также стоит придерживаться специального диетического питания.

Ферментные препараты могут помочь уменьшить боль. Стимуляция поджелудочной железы пищей вызывает боль. Холецистокинин (ХЦК) является одним из возможных медиаторов этого ответа. Когда экзогенные (принимаемые извне) ферменты поджелудочной железы принимаются с едой, факторы высвобождения ХЦК деградируют, и высвобождение ХЦК в ответ на прием пищи снижается. Это уменьшает стимуляцию поджелудочной железы и боль.

Хронический панкреатит может быть следствием эпизодов острого панкреатита любой причины, чаще всего с множественными рецидивирующими приступами острого панкреатита. Хотя острый панкреатит можно рассматривать как событие, хронический панкреатит — это продолжающийся процесс патологической реакции на повреждение поджелудочной железы.

У большинства пациентов с хроническим панкреатитом основным симптомом является боль в животе. Пациент испытывает периодические приступы сильной боли, часто в середине живота или в левой верхней части живота, а иногда иррадиирующими полосами или локализованными в средней части спины. Боль может возникать либо после еды, либо независимо от приема пищи, но она не является мимолетной или преходящей и обычно длится не менее нескольких часов.

Как и в случае острого панкреатита, лечение хронического панкреатита направлено в первую очередь на восстановление поджелудочной железы.

Хотя хронический панкреатит необратим, пациенты могут помочь предотвратить прогрессирование, которое может ухудшить его, придерживаясь здорового питания и избегая курения и употребления алкоголя.

Медикаментозное лечение хронического панкреатита включает купирование боли, устранение недоедания путем лечения дефицита витаминов и минералов и распознавания риска остеопороза, а также применение соответствующих добавок ферментов поджелудочной железы (например, Мезим, Энзистал) и пероральных противодиабетических препаратов (например, Метформин, Глибенкламид).

В лечении хронического панкреатита включают распознавание внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и назначение заместительной терапии ферментами поджелудочной железы, поддержку в отказе от курения и употребления алкоголя, консультации с диетологом и систематическое наблюдение у врача для обеспечения оптимального эффекта лечения.

Питание — жизненно важная часть лечения больных панкреатитом. Основными целями управления питанием при остром и хроническом панкреатите являются:

• предотвратить недоедание и дефицит питательных веществ;
• поддерживать нормальный уровень сахара в крови;
• предотвращение или оптимальное лечение диабета, проблем с почками и других состояний, связанных с хроническим панкреатитом;
• избегать обострения панкреатита.

Для наилучшего достижения этих целей пациентам с панкреатитом важно соблюдать диету с высоким содержанием белка и питательными веществами, которая включает фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, обезжиренные молочные продукты и другие источники нежирного белка. Воздержание от алкоголя и жирной или жареной пищи важно для предотвращения недоедания и купирования боли.

Оценка питания и диетические модификации производятся на индивидуальной основе, потому что состояние каждого пациента уникально и требует индивидуального плана.

Витамины и минералы 

Пациенты с хроническим панкреатитом подвергаются высокому риску недоедания из-за нарушения всасывания и истощения питательных веществ, а также из-за повышенной метаболической активности. На неполноценное питание также могут влиять продолжающееся злоупотребление алкоголем и боль после еды. Дефицит витаминов из-за мальабсорбции (плохое поглощение питательных веществ) может вызвать остеопороз, проблемы с пищеварением, боль в животе и другие симптомы.

Следовательно, пациенты с хроническим панкреатитом должны регулярно проверяться на дефицит питательных веществ. Витаминная терапия должна основываться на этих ежегодных анализах крови. Как правило, можно принимать поливитамины, кальций, железо, фолиевую кислоту, витамин E, витамин A, витамин D и витамин B12 в зависимости от результатов анализа крови.

Риск диабета при хроническом панкреатите

Частые обострения острого панкреатита, а также хронический панкреатит могут приводить к тому, что поджелудочная железа постепенно теряет способность функционировать должным образом, что в конечном итоге приводит к утрате эндокринной функции. Это подвергает пациентов риску развития диабета 1 типа. Поэтому пациентам следует избегать рафинированного сахара и простых углеводов. 

Добавки ферментов

Если назначены ферменты поджелудочной железы, важно принимать их регулярно, чтобы предотвратить обострения.

Здоровая поджелудочная железа стимулируется к высвобождению ее ферментов, когда непереваренная пища достигает тонкого кишечника. Эти ферменты соединяются с желчью и начинают расщеплять пищу в тонком кишечнике.

Поскольку при панкреатите поджелудочная железа не работает оптимально, необходимы ферментные препараты для правильного переваривания пищи. Прием ферментов может помочь переваривать пищу, тем самым улучшая любые признаки или симптомы стеатореи.

Алкоголь

Если панкреатит вызван употреблением алкоголя, следует воздержаться или даже, желательно, полностью отказаться от него. Если другие причины острого панкреатита были устранены (например, путем удаления желчного пузыря) и поджелудочная железа вернулась в нормальное состояние, вы сможете вести нормальный образ жизни, но алкоголь все равно следует принимать только в минимальных количествах. При хроническом панкреатите продолжается воспаление и мальабсорбция — пациенты постепенно теряют пищеварительную функцию и в конечном итоге теряют функцию инсулина, поэтому регулярное употребление алкоголя неразумно.

Курение

Людям с панкреатитом следует избегать курения, так как это увеличивает риск рака поджелудочной железы.

При остром приступе панкреатита иногда требуется от человека воздерживаться от употребления всей пищи и жидкости в течение нескольких часов или даже дней.

При уменьшении симптомов острого панкреатита, а также при хроническом панкреатите необходимо придерживаться определенных правил в питании.

Когда врач разрешает человеку есть снова, он, вероятно, порекомендует ему часто есть небольшими порциями в течение дня и избегать фаст-фуда, острой, жареной, копченой пищи, а также продуктов с высокой степенью обработки.

Список рекомендованных продуктов при панкреатите:

• овощи (картофель, морковь, свёкла, кабачки);
• фасоль и чечевица;
• фрукты;
• цельнозерновые;
• нежирная рыба в отварном или запеченном виде;
• постное мясо (не жареное, не копченое);
• другие растительные продукты, не в жареном виде.

Эти продукты рекомендуются людям с панкреатитом, потому что они обычно содержат мало жира, что облегчает работу поджелудочной железы для улучшения пищеварения.

Также вышеперечисленные продукты полезны из-за содержания в них клетчатки. Употребление большего количества клетчатки может снизить вероятность образования камней в желчном пузыре или повышенного уровня жиров в крови, называемых триглицеридами. Оба эти состояния являются частыми причинами острого панкреатита. Помимо клетчатки, они ещё содержат антиоксиданты. Панкреатит — это воспалительное состояние, и антиоксиданты могут помочь уменьшить воспаление.

Примеры продуктов с высоким содержанием жиров, которых следует избегать при панкреатите, включают:

• молочные продукты;
• обработанное мясо, такое как колбаса, сосиски и т.д.;
• майонез;
• картофельные чипсы.

Следование диетическим рекомендациям может помочь людям облегчить симптомы панкреатита и в некоторых случаях ускорить выздоровление. Также, если придерживаться диеты при панкреатите на постоянной основе, то снижается частота рецидивов данной болезни.

Еще одна распространенная болезнь ЖКТ — гастрит. Заболевание возникает  внезапно и порой  остается незамеченным. Читайте о лечении гастрита, какие лекарственные препараты использовать и какого питания придерживаться.

Узнавайте больше о здоровье на apteka24.ua.

 

Данный редакционный материал прошел проверку на достоверность врачом-гастроэнтерологом Первой Мобильной клиники Украины «DobroDoc+» — Неродой Ольгой Александровной.

 

Источники

Pancreatitis / Mayo Clinic (англ.)

The Management of Acute and Chronic Pancreatitis / NCBI (англ.)

Acute and Chronic Pancreatitis / MedicineNet (англ.)

Определение и факты о панкреатите / NIH (англ.)

Acute Pancreatitis / MSD (англ.)

Pancreatitis / WebMD (англ.)

Symptoms & Causes of Pancreatitis

What are the symptoms of pancreatitis? / NIH (англ.)

Chronic Pancreatitis Treatment & Management / Medscape (англ.)

Acute Pancreatitis Treatment & Management / EMedicine (англ.)

Everything You Need to Know About Pancreatitis / Healthline (англ.)

Pancreatitis / Cleveland Clinic (англ.)

Acute pancreatitis / NHS (англ.)

All about acute pancreatitis / Medical News Today (англ.)

Acute vs. chronic pancreatitis: Symptoms and treatments / Medical News Today (англ.)

What to Eat If You Have Pancreatitis / Very Well Health (англ.)

Pancreatitis Diet / Healthline (англ.)