Препарати при міозиті

Міозит: що це за хвороба?

Міозит м'язів — це захворювання, при якому відбувається запалення м'язів. Міозит часто використовується як скорочення для позначення поширених причин запальних захворювань м'язів або ідіопатичних запальних міопатій.

У деяких випадках міозит — це короткочасна проблема, яка проходить через кілька днів або тижнів. В інших випадках це частина хронічного (тривалого) стану. Хронічні форми міозита можуть призвести до атрофії м'язів (виснаження і скорочення) і важкої інвалідності.

Запалення м'язів призводять до того, що м'язи стають слабкими, порушується їх здатність скорочуватися. Хоча міозит може викликати хворобливість м'язів, слабкість зазвичай є домінуючим симптомом.

Тривалий, як правило, хронічний міозит зазвичай пов'язаний зі збоєм в роботі імунної системи, за рахунок чого вона вражає здорові тканини. В даному запальному процесі беруть участь лімфоцити, які вражають здорові м'язи, внаслідок чого вони руйнуються. Це впливає на нормальні функції м'язової системи, що призводить до порушення рухливості і слабкості м'язів.

Які симптоми у міозиту?

Головний симптом міозиту — м'язова слабкість. Слабкість може бути помітна або виявлена ​​тільки при діагностуванні цієї хвороби. М'язові болі (міалгії) можуть бути присутніми або бути відсутнім.

Також у даного захворювання є й інші симптоми, вони включають:

• слабкі і втомлені м'язи, які можуть ускладнювати повсякденні завдання, такі як підйом по сходах, розчісування волосся, вхід і вихід з машини і багато іншого;
• біль в м'язах, а також може виникнути біль у суглобах;
• підвищена чутливість м'язів при дотику до них;
• м'язи можуть іноді опухати;
• в цілому погане самопочуття;
• втрата ваги;
• запалення суглобів;
• шкірний висип;
• потовщення шкіри на руках;
• втрата рівноваги;
• часті падіння;
• нічна пітливість;
• утруднення ковтання;
• хронічний сухий кашель;
• болю в шлунку;
• втома;
• відоме підвищення м'язових ферментів по аналізах крові (КФК або альдолаза);
• примхливість або дратівливість.

Виникнення тих чи інших симптомів залежить від виду міозита, так як при різних його видах можуть відзначатися конкретні і характерні для нього симптоми. Також кожен вид міозита може виникати в певному віці.

Міозит: види захворювання

Міозит зазвичай починається поступово, але може приймати самі різні форми. Іноді першою ознакою стає незвичайний висип. Іноді пацієнти можуть частіше спотикатися або падати. Інші ознаки включають м'язову слабкість і біль, сильну втомлюваність і проблеми з підйомом по сходах або дотягування рук над головою. Часто пацієнти пояснюють ці симптоми ознаками «старіння». Але міозит — цілком реальне і часто серйозне захворювання.

Спорадичний міозит з включеними тільцями

Найбільш поширена форма міозита, спорадичний міозит з тільцями включення, зазвичай зустрічається у людей старше 50 років, а також один з усіх видів міозиту, який зустрічається частіше у чоловіків, ніж у жінок. Симптоми повільно прогресують і включають труднощі при ходьбі або підйомі по сходах.

Міозит з включеними тільцями відрізняється від всіх інших форм міозита з точки зору симптомів, лікування і того, на кого він впливає. Симптоми даного виду міозита прогресують повільніше, ніж інші типи міозита, при цьому слабкість збільшується поступово, іноді з роками. З цієї причини пацієнти нерідко усвідомлюють, що вони відчували симптоми протягом багатьох років, перш ніж їм було поставлено діагноз.

Міозит з тільцями включення починається зі слабкості м'язів зап'ясть і пальців, а також м'язів стегон. М'язова слабкість більш виражена в дрібних м'язах і асиметрична: одна сторона тіла уражена більше, ніж інша.

Основні симптоми міозиту з включеними тільцями:

• часті падіння;
• труднощі при ходьбі;
• проблеми з підйомом по сходах або стоянням з сидячого положення;
• часті спотикання;
• ослаблена хватка і труднощі зі згинанням пальців;
• проблеми з написанням, маніпуляціями з клавішами і іншими повсякденними справами;
• слабкість і помітне скорочення чотириголового м'яза (основні м'язи стегна);
• слабкість в м'язах передпліч;
• біль або дискомфорт через ослаблення м'язів;
• утруднення ковтання (дисфагія).

Дерматоміозит

Дерматоміозит може вражати людей будь-якого віку і статі, але частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. За маловивчених причин дерматоміозит частіше зустрічається у афроамериканок. Як і у випадку з іншими типами міозита, у дерматоміозита немає відомої причини або методу лікування. Хоча досі ліків при міозиті не існує, є методи лікування, які успішно справляються з симптомами.

Найбільш характерний симптом дерматоміозиту — це висип на тілі, яка часто з'являється до того, як відчувається якась м'язова слабкість. Висип виглядає плямисто, темно, червонувато або пурпурово. Найчастіше з'являється на повіках, щоках, носі, спині, верхній частині грудей, ліктях, колінах і суглобах.

Інші симптоми дерматоміозиту включають:

• луската, суха або груба шкіра;
• хиткість після падіння або вставання з положення сидячи;
• загальна втома;
• запалені або опухлі ділянки навколо нігтів;
• раптова або прогресуюча слабкість в м'язах шиї, стегон, спини і плечей.
• дисфагія або відчуття задухи;
• затверділі грудочки або пласти кальцію (кальциноз) під шкірою.

Поліміозит

Поліміозит (ПМ) найчастіше зустрічається у людей старше 20 років і частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. ПМ характеризується хронічним запаленням і слабкістю м'язів.

Поліміозит (ПМ) починається з м'язової слабкості в м'язах, найближчих до тулуба, а потім поширюється звідти. Кожен випадок ПМ унікальний, і у людей з ПМ часто виявляються додаткові аутоімунні захворювання.

До симптомів ПМ відносяться:

• слабкість і біль в м'язах;
• часті падіння;
• млявість;
• потовщена шкіра рук;
• утруднене дихання;
• висока температура;
• недолік маси тіла;
• утруднення ковтання;
• непродуктивний кашель і хрипкий голос.

Некротична міопатія

Некротична міопатія також може бути названа некротичною аутоімунною міопатією або імуноопосредкованою некротичною міопатією. Стан характеризується ознаками некрозу або загибелі клітин в м'язах, що викликає слабкість і стомлюваність.

Симптоми некротичної міопатії:

• слабкість в м'язах, найближчих до центру тіла;
• труднощі при піднятті по сходах і вставання зі стільця;
• утруднене підняття рук над головою;
• важко піднятися після падіння;
• загальна втома.

Ювенільний міозит

Ювенільний міозит (ЮМ) зустрічається у дітей у віці до 18 років і вражає від двох до чотирьох дітей на мільйон. Найбільш частою формою ювенільного міозита є ювенільний дерматоміозит (ЮДМ), при якому у дітей спостерігається виражена м'язова слабкість і шкірний висип. Ювенільний поліміозит також може виникати у дітей, але зустрічається вкрай рідко.

Загальні ознаки та симптоми ювенільного дерматоміозиту і поліміозиту:

• червонувато-пурпурний висип на повіках або суглобах;
• загальна втома;
• поганий настрій або дратівливість;
• скарги на болі в животі;
• утруднення рухливості;
• проблеми з підняттям голови;
• набряк або почервоніння шкіри навколо нігтів;
• слабкість м'язів, що виявляється поступово;
• проблеми з ковтанням
• затверділі грудки кальцію під шкірою
• голос з хрипотою.

Причини міозиту: від чого виникає дана недуга?

Багато медичних експертів розходяться в думках щодо точної причини міозита. Міозит вважається аутоімунним захворюванням, при якому організм атакує м'язи. У більшості випадків причина невідома. Однак вважається, що травми і інфекція можуть зіграти свою роль у розвитку міозиту.

Деякі дослідники вважають, що міозит також може бути викликаний:

• аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит і вовчак;
• віруси, такі як застуда, грип та ВІЛ інфекція;
• токсичність деяких ліків.

Який лікар лікує міозит?

Хоча в основному вважається, що міозит — це аутоімунне захворювання, це також нервово-м'язову захворювання і часто захворювання шкіри, легенів та інших органів. Через розмаїття симптомів і ускладнень, з якими стикаються люди з міозитом, часто буває незрозуміло, який лікар здійснює лікування міозиту. Невролог, дерматолог, ревматолог або імунолог можуть займатися лікуванням, але також може знадобитися відвідування інших фахівців, таких як пульмонолог, кардіолог, гастроентеролог, а також фахівець з реабілітації, який допоможе в розробці плану вправ.

Найчастіше лікуванням для людей хворих міозитом, займаються такі лікарі як:

• ревматолог;
• дерматолог;
• невролог.

Інші медичні фахівці також необхідні при лікуванні міозиту, оскільки вони займаються лікуванням супутніх хвороб, які можуть негативно позначатися на перебігу міозиту.

Чим небезпечний міозит?

Міозит є рідкісним і серйозним захворюванням, яке в більшості випадків вимагає активного лікування. При неадекватному лікуванні або відсутності лікування міозит може викликати серйозну інвалідність і навіть смерть. Головна небезпека в тому, що від цієї хвороби немає конкретних медикаментозних засобів, можна лише усунути симптоми міозиту і його прогресивність.

Як лікувати міозит?

Лікування міозиту здійснюється симптоматичною терапією, тобто, знімаючи симптоми. Захворювання міозита сильно відрізняються від одного пацієнта до іншого, тому однакове лікування не підійде всім. Існує ряд доступних ліків, які можна використовувати окремо або в комбінації для лікування більшості форм захворювання. Іноді може знадобитися метод проб і помилок, щоб вибрати кращий план лікування, також ризики серйозних побічних ефектів часто повинні бути збалансовані з терапевтичною користю цих потужних препаратів. На жаль, лікування деяких форм міозита, зокрема міозита з тільцями включення, поки немає.

Існує кілька методів лікування міозиту:

1. Прийом лікарських препаратів. Хоча медикаментів від міозиту ще не існує, для більшості пацієнтів вони можуть ефективно контролювати і покращувати симптоми:

• кортикостероїди, використовуються для зменшення запалення при міозиті. Найчастіше призначають преднізолон; інші включають: кортизон, гідрокортизон, преднізон, преднізолон, метилпреднізолон, триамцинолон, дексаметазон і бетаметазон. При вживанні у високих дозах вони можуть пригнічувати імунну систему. Дозування стероїдів варіюється в залежності від тяжкості захворювання. Короткочасні ефекти можуть включати: збільшення ваги, здуття живота, висип, вугрі, проблеми з шлунково-кишковим трактом (ШКТ), безсоння, випадання волосся, дратівливість, перепади настрою, головні болі і почервоніння шкіри. Довгострокові побічні ефекти можуть включати катаракту, стероїдний діабет і проблеми з кістками, такі як остеопороз або аваскулярний некроз;
• імунодепресанти — це препарати, що пригнічують або запобігають активність імунної системи. При лікуванні міозиту використовуються метотрексат, азатіоприн, микофенолат мофетіл, циклоспорин, такролімус, циклофосфамід і гидроксихлорохин. Побічні ефекти можуть включати випадання волосся, низькі показники крові, підвищення ферментів печінки, проблеми з шлунково-кишковим трактом (тобто, нудоту, блювоту) і вторинні інфекції;
• імунний гамма-глобулін — це продукт крові, отриманий з донорської плазми людини, яка містить частину крові, що містить антитіла. Побічні ефекти гамма-глобуліну можуть включати легкі і сильні головні болі. Протягом 48 годин цей препарат досягає піку в спинномозковій рідині, що може викликати запалення мозкових оболонок. Це називається асептичним менінгітом. Інші побічні ефекти включають втому, жар, ригідність шиї і розлад шлунково-кишкового тракту, наприклад нудоту;
• нестероїдні протизапальні засоби, які використовуються для усунення больових відчуттів і зменшення запальних реакцій. Препарати включають, ібупрофен, напроксен, кетопрофен, диклофенак, кеторолак.

2. Фізичні вправи і фізіотерапія. Вони зменшують запалення і втому, підвищують витривалість і збільшують м'язову масу навіть у пацієнтів з міозитом. Також в даний час вправи є єдиною рекомендацією щодо лікування пацієнтів з міозитом з тільцями включення. Одна з причин, по якій пацієнти з міозитом відчувають втому, полягає в тому, що їх м'язи ослаблені хворобою. Рух залежить від спільної роботи багатьох м'язів, тому, коли одна м'яз чи група м'язів стають слабкими, інші м'язи повинні працювати більше, щоб компенсувати це. Бажання уникати руху, коли м'язи болючі і стомлені — це природно. Іноді люди навіть побоюються, що вправи завдадуть шкоди або збільшать прогресування хворобливого процесу, але уникнення руху тільки посилює біль і слабкість. М'язи, що не тренуються регулярно, стають слабкішими і навіть можуть атрофуватися (виснажуватися).
3. Додаткові методи лікування. Здорове харчування, захист від ультрафіолетового випромінювання для хворих дерматоміозитом, зниження стресу і повноцінний сон, а також достатній час для відпочинку.

Також прийом деяких вітамінів і харчових добавок може сприятливо впливати на перебіг міозита:

• креатин — організм людини виробляє креатин з амінокислот, що містяться в білку. Він може бути корисний для нарощування м'язової маси;
• коензим Q10 — він виробляється організмом людини, необхідний для основного функціонування клітин і діє як антиоксидант. У деяких людей з м'язовими захворюваннями рівень CoQ10 знижується, тому для підвищення рівня в організмі іноді використовуються добавки;
• риб'ячий жир (омега-3 жирні кислоти) — знижує запалення і вироблення цитокінів (малі білки, що направляють імунну відповідь організму, які можуть спровокувати підвищений запальний відповідь).

Чим зняти біль при міозиті?

Для купірування болю при міозиті зазвичай використовуються дві групи лікарських препаратів:

ненаркотичні анальгетики (парацетамол, анальгін);

нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, диклофенак, кетопрофен і ін.).

Скільки лікується міозит?

Багатьох пацієнтів, які страждають міозитом цікавить питання, як швидко вилікувати міозит. Однак оскільки немає конкретних ліків спрямованих на причину виникнення міозиту, то він лікується на довічній основі. Лікування міозиту засноване на усуненні ускладнень і уповільненні прогресування цієї хвороби.

Лікар може передбачити ускладнення, знаючи статус аутоантитіл. Ускладнення, що сприяють смертності, включають рак, пов'язаний з міозитом, дисфагію (проблеми з ковтанням), інтерстиціальні захворювання легенів і проблеми з серцем.

Чим лікувати міозит у дітей?

Лікування міозиту у дітей здійснюється точно також як і у дорослих, проте потрібні більш низькі дози медикаментозних засобів. Також необхідний ретельний моніторинг стану здоров'я різних органів і систем організму у дітей.

Як лікувати міозит при вагітності і ГВ?

Результат вагітності у пацієнток із запальним міозитом залишається погано вивченим, але поточні дані припускають, що активне захворювання може збільшити ризик несприятливого результату для плоду. Описано загострення раніше діагностованого міозита або новий початок міозита в післяпологовому періоді. Однак відзначений успішний результат, якщо міозит знаходиться в стадії ремісії. Обов'язково слід дотримуватися обережності при виборі варіантів лікування для вагітних і годуючих грудьми жінок.

Ліки від міозиту і пов'язані з ними ризики під час вагітності та при грудному вигодовуванні (від низького до середнього ризику):

• гідроксихлорохин (Плаквеніл);
• нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) — слід уникати протягом третього триместру (найбільш безпечним з цієї групи вважається ібупрофен);
• преднізон/преднізолон — в малій кількості проникає через плаценту до плоду;
• азатіоприн (Імуран) — не викликає занепокоєння з приводу вроджених дефектів, але є трохи підвищений ризик передчасних пологів;
• внутрішньовенний імуноглобулін (ВВІГ) — вважається безпечним для використання під час вагітності.

Слід уникати прийому ліків високого ризику під час вагітності через потенційного ризику вроджених дефектів:

• циклофосфамід;
• мікофенолат мофетил;
• метотрексат.

Що не можна робити при міозиті?

Є основні аспекти, які можуть ускладнювати перебіг міозита, внаслідок чого симптоми даного захворювання можуть погіршуватися, а хвороба швидше прогресувати. Щоб цього уникнути, необхідно знати, що не можна робити при міозиті.

Основні рекомендації для людей хворих міозитом:

• не можна вживати алкоголь, оскільки він може збільшувати в крові фермент креатинфосфокінази (КФК), що може перешкодити діагностування прогресування міозита;
• не можна займатися силовими фізичними навантаженнями — це може погіршувати симптоми міозиту. Для міозита потрібно спеціально розроблений лікарем комплекс вправ;
• не можна допускати тривалого перебування під сонцем і обгорання при дерматоміозиті;
• не можна ігнорувати притримування до спеціальної дієти при міозиті, оскільки це може призвести до ускладнень, викликаним даним захворюванням.

 

Джерела

Myositis / MedlinePlus (англ.)

Myositis / WebMD (англ.)

Types of Myositis / The Myositis Association (англ.)

What Is Myositis and How Can It Be Treated? / Healthline (англ.)

What is myositis? / Versus Arthritis (англ.)

Myositis / HSS (англ.)

Myositis (Inflammatory Muscle Disorders): Causes, Symptoms, Diagnosis, Treatment / HSS (англ.)

Myositis (polymyositis and dermatomyositis) / NHS (англ.)

Myositis / Drugs.com (англ.)