Гормональні контрацептиви

Що таке гормональна контрацепція?

Гормональна контрацепція — це тип контролю за народжуваністю, в якому використовуються гормони для запобігання вагітності. Гормональні протизаплідні засоби містять естроген та прогестерон або тільки прогестерон. Вони запобігають вагітності, блокуючи вихід яйцеклітин з яєчників, витончуючи слизову оболонку матки або ущільнюючи слиз у шийці матки, щоб запобігти попаданню сперматозоїдів до яйцеклітини. Гормональні контрацептиви можна приймати внутрішньо, вводити шляхом ін'єкцій або вводити під шкіру, накладати на шкіру у вигляді пластиру або вводити у піхву або матку.

Гормони в протизаплідних засобах не лише запобігають овуляції. Деякі також запобігають імплантації заплідненої яйцеклітини в матку. Інші змушують слиз у шийці матки (отвір матки) ставати густим та липким, що ускладнює рух сперматозоїдів та досягнення яйцеклітини.

Види гормональних контрацептивів: КОК, міні-пили, кільце, пластир, ін'єкції, імпланти

Гормональні контрацептиви використовуються абсолютно по-різному, проте мають схожий ефект: всі вони впливають на рівень жіночих гормонів, і більшість з них запобігають виділенню зрілих яйцеклітин яєчниками (овуляція).

Протизаплідні таблетки

Більшість протизаплідних таблеток містять комбінацію гормонів естрогену і прогестину, тому їх також називають комбінованими таблетками або КОК. Різні таблетки містять різні дози гормонів та приймаються по-різному. Але всі протизаплідні пігулки приймаються по 21 або 22 дні за цикл.

Існують однофазні, двофазні та трифазні таблетки. У разі однофазних пігулок кожна пігулка в упаковці містить однакову кількість гормонів у однакових пропорціях. Двофазні та трифазні таблетки містять різні дози та пропорції гормонів залежно від фази циклу. Для правильної роботи їх слід приймати у правильному порядку. У більшості випадків, якщо жінка забуває прийняти одну таблетку, їй необхідно прийняти її протягом наступних 12 годин. В іншому випадку продовження прийому таблеток не запобігає вагітності до кінця циклу.

Після приймання протягом 21 або 22 днів слідує 6 або 7-денна перерва, під час якої настають критичні дні. Під час цієї перерви вагітність все одно не  настає. Деякі протизаплідні таблетки містять 28 таблеток в упаковці, і їх приймають щодня, щоб жінкам було легше приймати їх належним чином. Проте в останніх шести або семи таблетках в упаковці немає гормонів чи ліків.

Існує також менш поширений вид пігулок, званий «міні-пілі». Міні-таблетка містить лише прогестин у малих дозах, тому її також можуть використовувати жінки, які погано переносять комбіновану таблетку. Але щоб приймати їх правильно, потрібно більше дисципліни: міні-таблетку потрібно приймати в один і той же час щодня. Якщо жінки не приймають таблетку у цей час, вони повинні прийняти її протягом трьох годин. 

Протизаплідний пластир для шкіри

Шкірний протизаплідний пластир має розмір приблизно 5 на 5 см і дуже тонкий. Його можна розмістити на спині, животі, зовнішній стороні плеча або будь-де верхній частині тіла жінки, за винятком грудей. Важливо переконатися, що він належним чином прилипає до шкіри і не надто сильно натирає одяг. Такі заняття, як душ, ванна або плавання, зазвичай не проходять.

У перші три тижні циклу пластир змінюють раз на тиждень. На четвертому тижні пластир не використовується. Потім жінка починається менструація. Новий пластир наклеюється на шкіру через сім днів після видалення старого. Якщо використовувати його занадто пізно, на 24 години пізніше, це більше не є надійним засобом контрацепції.

Як і більшість протизаплідних таблеток, пластир містить комбінацію гормонів естрогену та прогестину. У той час як гормони в пігулці потрапляють у кровотік через травну систему, гормони на шкірній ділянці всмоктуються шкірою і таким чином потрапляють у кровотік. Через пластир в організм надходить більше естрогену, тому пластир може мати більше побічних ефектів, ніж пігулка та вагінальне кільце. Дослідження показали, що жінки, які використовують пластир для шкіри, з більшою ймовірністю припиняють його використання через побічні ефекти, ніж ті, хто приймає таблетки. Пластир може бути не таким ефективним для жінок із вагою понад 90 кг. Рівень естрогену у жінок, які застосовують пластир, може бути вищим, ніж у жінок, які приймають таблетки.

Вагінальне кільце

Вагінальне кільце має діаметр близько 5 см та виготовлено з м'якого гнучкого синтетичного матеріалу. Як і комбіновані таблетки та пластир для шкіри, воно також містить комбінацію естрогену та прогестину. Ці гормони всмоктуються у кровотік через стінку піхви. Кільце вводиться глибоко у піхву і знову виймається через три тижні за допомогою пальця. Потім у жінки наступають місячні протягом наступних днів «без кільця», і нове кільце вставляється через сім днів. Якщо кільце вставлено ​​правильно, жінка його не відчує.

Щоб надійно запобігти вагітності, кільце потрібно вставляти і знімати одночасно в той самий будній день. Наприклад, якщо жінка вперше вставляє кільце о 20:00 у четвер, вона повинна зняти його знову о 20:00 у четвер через три тижні, і вставити нове кільце о 20:00 у четвер після цього. Але також можна це зробити за три години до або після цього часу.

Дослідження показали, що у порівнянні з таблеткою вагінальне кільце зазвичай має менше побічних ефектів, таких як нудота, дратівливість та депресія. Але у користувачів кільця було більше вагінальних інфекцій, ніж у жінок, які приймали таблетки.

Гормональні протизаплідні спіралі (ВМС)

Спіралі, що виділяють гормони, складаються з Т-подібного пластикового пристрою та дроту. Вони містять і постійно виділяють гормон левоноргестрел, який всмоктується слизовою оболонкою матки.

Левоноргестрел перешкоджає нарощуванню слизової оболонки матки, а це означає, що будь-які запліднені яйцеклітини не можуть імплантуватися в слизову оболонку матки. Це також робить слиз у шийці матки більш густим та липким, запобігаючи попаданню сперматозоїдів у матку. ВМС, що вивільняють гормони, вводяться лікарем. Потім виконується ультразвукове сканування, щоб переконатися, що спіраль у правильному положенні.

Через безперервне всмоктування гормонів у більшості жінок менструація стає легшою, і у багатьох жінок менструація взагалі припиняється через кілька місяців. Спіраль починає працювати, як тільки вона перебуває на місці. Вона запобігає вагітності терміном від трьох до п'яти років, залежно від конкретного типу використовуваної спіралі.

Побічні ефекти, такі як кров'яні виділення, головний біль і нервозність досить часті в перші кілька тижнів після установки ВМС. Рідкісні побічні ефекти включають інфекції органів малого тазу або пошкодження стінки матки.

Інші гормональні контрацептиви

Інші менш поширені гормональні протизаплідні засоби включають тримісячну ін'єкцію та гормональний імплант для контролю народжуваності.

Ін'єкцію слід робити кожні три місяці. Хоча це дуже надійний спосіб контрацепції, він часто погано переноситься через високу дозу гормонів, що використовуються.

Гормональні протизаплідні імплантати виглядають як маленькі стрижні та імплантуються під шкіру кожні три роки. Це робить лікар. Ці дві форми контрацепції зазвичай рекомендуються лише жінкам, які переносять інші гормональні контрацептиви чи можуть використовувати їх регулярно.

Які плюси від протизаплідних?

Всі форми гормональної контрацепції однаково ефективні для запобігання вагітності. Вибір жінки щодо контрацепції може залежати від того, наскільки добре вона переносить різні види контрацепції і як вона відноситься до можливих побічних ефектів, а також зручності у застосуванні.

Найбільшою перевагою гормональних контрацептивів є їхня надійність: дослідження показали, що тільки близько 1 з 1000 жінок завагітніє за цикл, якщо вони приймають таблетки або правильно використовують протизаплідні пластирі для шкіри або вагінальне кільце. Вони також мають інші потенційні переваги:

• знижують ризик раку матки, яєчників та товстої кишки;
• часто зменшують менструальний кровотік;
• іноді зменшують висипання, які спричинені гіперактивністю сальних залоз;
• можуть полегшити болючі критичні дні.

Але вони не забезпечують жодного захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом, таких як СНІД або гепатит С.

Які побічні ефекти від гормональних пігулок? 

Вашому організму може знадобитися від двох до трьох місяців, щоб пристосуватися до гормонів у новій протизаплідній таблетці (або іншій формі контрацепції). Це може спричинити побічні ефекти, такі як прищі або збільшення ваги (хоча це зазвичай затримка води, а не зайвий жир).

Побічні ефекти різняться залежно від жінки та формули таблетки, проте ви можете очікувати, що ці симптоми зникнуть, коли ваше тіло звикне до гормонів.

Ось деякі можливі симптоми та способи їх усунення:

1. Нудота, особливо якщо приймати таблетки натще. Щоб з цим боротися, спробуйте поїсти перед прийманням таблетки або прийміть таблетку перед сном.
2. Головні болі, спричинені коливанням гормонів. Зменште біль за допомогою безрецептурних знеболювальних парацетамолу або ібупрофену.
3. Чутливість грудей. Ви мало що можете з цим поробити, окрім як приймати безрецептурні знеболювальні, якщо вам дуже незручно.
4. Кров'янисті виділення, які можуть дратувати та турбувати, але насправді цілком нормальне явище.
5. Емоційні коливання, подібні до тих, які можуть виникнути під час ПМС.

Якщо ви відчуваєте деякі з перерахованих вище побічних ефектів, коли ваше тіло пристосовується до контрацепції, це нормально. Однак, є кілька побічних ефектів, які не є нормальними і можуть бути ознакою того, що ваша нова таблетка не підходить для вашого організму. Це включає:

• сильне збільшення ваги, особливо у перші кілька днів після початку прийому таблеток;
• мігрень або сильний головний біль, які не піддаються лікуванню;
• сильні спазми та болі в животі;
• симптоми, що не проходять через чотири місяці.

Вкрай рідко, але протизаплідні таблетки викликають тяжкі наслідки:

1. Рак молочної залози. Невелика кількість досліджень показує невелике підвищення ризику раку грудей у ​​жінок до 35 років, які використовують гормональні протизаплідні засоби, але багато інших досліджень не показують значних змін у ризику раку грудей. Загалом до 50 років ризик раку грудей у ​​жінок, які використовують гормональні контрацептиви, не збільшується.
2. Хоча гормональні протизаплідні засоби дещо збільшують ризик інсульту і серцевого нападу, жінки, що палять старше 35 років, піддаються значному більш високому ризику.
3. Протизаплідні таблетки третього та четвертого покоління, мабуть, збільшують ризик тромбозу більше, ніж старі таблетки першого та другого покоління. Цей ризик вищий у жінок старше 40 років, а також у жінок, які курять, мають надмірну вагу або мають більш високий ризик судинних захворювань у своїй сім'ї.

Хоча часто стверджується протилежне, немає жодних наукових доказів, що гормональна контрацепція провокує набір ваги в жінок.

Що може знизити ефективність протизаплідних пігулок?

Гормональні протизаплідні засоби надійні лише за умови правильного використання. Якщо, наприклад, жінка одного разу забуде прийняти таблетку, її яєчники можуть випустити яйцеклітину (відбудеться овуляція), і вона може завагітніти.

Ефективність гормональних контрацептивів може бути знижена ліками, такими як:

• антибіотики;
• препарати для зниження артеріального тиску чи холестерину;
• протигрибкові препарати;
• звіробій.

Крім того, якщо у жінок, які приймають таблетки, виникає блювота або діарея, вони можуть не забезпечувати достатнього захисту. Тому їм доводиться використовувати й інший вид контрацепції, наприклад, презерватив.

Що буде після скасування КОК?

Припинення застосування будь-якої форми гормонального контролю народжуваності змінює рівень гормонів прогестерону та естрогену в організмі, що може спричинити тимчасові побічні ефекти. Щойно жінка перестає використовувати гормональні протизаплідні засоби, ймовірність вагітності підвищується.

Виявлено, що після того, як жінка перестає приймати протизаплідні засоби, перші кілька місяців відбувається затримка здатності до зачаття. Проте використання протизаплідних засобів впливає негативно на фертильність (здатність до розмноження).

Перш ніж припиняти приймання протизаплідних засобів, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем. Він може порадити зробити це правильно та безпечно.

У більшості випадків припинити приймати протизаплідні засоби просто. Якщо ви приймали протизаплідні таблетки, просто не приймайте більше таблеток після закінчення попередньої упаковки.

Окремі дослідження показують, що припинення приймання гормональних протизаплідних засобів може спричинити:

• зміни менструального циклу;
• більш тяжкі критичні дні;
• спазми під час овуляції;
• передменструальний синдром (ПМС);
• зміни у настрої;
• поява прищів;
• небажане зростання волосся;
• головні болі;
• зміни у статевому потягу.

Так само як і побічні ефекти від гормональних протизаплідних засобів, побічні ефекти від їхнього припинення тимчасові. Більшість із них з часом зникають без лікування. Деякі з цих ефектів, наприклад, зміна менструального циклу можуть тривати довше.

Необхідно боротися з кожною ознакою окремо, наприклад, приймаючи знеболювальні від головного болю.

 

 

Джерела

Stopping birth control: What to expect and management / MedicalNewsToday

Hormonal contraceptives: pharmacology tailored to women's health / Oxford Academic

Initiating Hormonal Contraception / American Family Physician

Contraception: Hormonal contraceptives / NCBI

Birth Control Pills / WebMD

Which method of contraception suits me? / NHS